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La Dott.ssa Marinella Tanzariello presenta la Tesi Sperimentale in Area Materno-Infantile dal titolo "Il Bambino Tracheotomizzato: Proposta di Protocollo Operativo-Assistenza".

Il Dott. Tanzariello si è laureato presso l'Università degli Studi di Bari Aldo Moro, aa 2019/2020.

La tracheostomia è una procedura che può essere necessaria nella gestione dell'insufficienza respiratoria cronica nel paziente pediatrico, specialmente nel paziente prematuro. Inoltre, tra le cause che possono giustificare questa procedura, vi sono patologie traumatiche, malformative e congenite dell'apparato respiratorio. La gestione di questi pazienti è resa complessa dalle differenze anatomiche e fisiologiche che esistono rispetto al paziente adulto.

Gli obiettivi di questo lavoro sono: valutare, attraverso un questionario, l'esperienza del personale sanitario operante nelle Unità Operative (UO) dell'Azienda “A. Perrino di Brindisi” emergenza/urgenza, nella gestione del bambino tracheotomizzato; analizzare le caratteristiche cliniche di un campione di cinque bambini, portatori di tracheostomia, residenti nella ASL di Brindisi e proporre, sulla base delle problematiche emerse, un "protocollo operatorio ospedaliero per il paziente pediatrico tracheotomizzato".

Lo studio si compone di un braccio retrospettivo attraverso il quale vengono descritte le caratteristiche di cinque pazienti pediatrici tracheotomizzati residenti nella ASL di Brindisi e gestiti in regime di Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) e un braccio prospettico volto ad analizzare esperienze e opinioni del personale sanitario operante nell'emergenza / unità urgenti dell'Istituto “A. Perrino di Brindisi” (Pronto Soccorso, UTIC, UTIN e Rianimazione). La stesura del protocollo si è avvalsa di una revisione della letteratura e delle linee guida vigenti.

Il campione di pazienti pediatrici tracheotomizzati gestiti nell'ADI della ASL di Brindisi (3 maschi e 2 femmine), ha attualmente un'età compresa tra 2 e 17 anni. Per 2 bambini la tracheostomia era necessaria per la gestione delle complicanze legate alla prematurità mentre per gli altri 3 era inclusa nella gestione di altre patologie congenite o postnatali. 4 dei 5 bambini sono stati sottoposti a tracheostomia presso ospedali pediatrici di II livello fuori provincia di Brindisi.

Circa la metà (52,2%) degli operatori del Pronto Soccorso/Urgenza che hanno risposto al questionario ha una buona esperienza personale nella gestione dei bambini in terapia intensiva intensiva e del bambino tracheotomizzato e la maggior parte (84,8%) ha espresso fiducia nella capacità di gestire eventuali complicanze in questi pazienti. Gli stessi operatori, però, principalmente per la mancanza di percorsi dedicati, ripongono poca fiducia nella possibilità che questi pazienti possano essere gestiti nell'ospedale in cui lavorano.

Dall'analisi del suddetto studio e della letteratura attuale, si propone quindi di utilizzare un Protocollo dedicato alla gestione dei pazienti pediatrici tracheotomizzati, che possa rappresentare la soluzione ai problemi clinico-sociali che affliggono questo delicato gruppo di pazienti, in particolare in considerazione della disponibilità di personale operante nei dipartimenti di emergenza/urgenza dell'Azienda “A. Perrino di Brindisi”, competente e pronto ad ampliare il proprio bagaglio culturale in tal senso.

Tracheostomia nel neonato, tracheostomia nel bambino, allattamento al bambino tracheotomizzato, protocollo di gestione di una tracheostomia nel paziente pediatrico, la tracheostomia pediatrica.

Il trattamento della tracheostomia è un'attività molto complessa e richiede che gli infermieri addetti a questo tipo di assistenza, nonché gli stessi caregiver (genitori dei bambini) siano adeguatamente formati sulle manovre da eseguire e sulle possibili complicanze del una manovra errata. I principi di base includono: aspirazione, irrigazione, medicazione dello stoma, cambio del collare e cambio della cannula tracheostomica.

Nell'effettuare la cura della tracheostomia è necessario predisporre l'intero kit vicino al letto del paziente per intervenire in caso di lussazione accidentale della cannula durante le manovre di assistenza, pertanto si consiglia di tenere a disposizione il materiale della medicazione, un collare di posizionamento, la cannula . dello stesso calibro, l'aspiratore e una fonte di ossigeno.

La letteratura e le attuali linee guida di cura parlano di: ASPIRAZIONE

Viene eseguito per rimuovere le secrezioni dalle vie respiratorie e riportare così i livelli di saturazione alla normalità; spesso il tubo stesso è causa di irritazione, con conseguente aumento della produzione di espettorato. Tale manovra non dovrebbe essere un'azione sistematica, anche se un bambino con una tracheostomia eseguita pochi giorni fa avrà sicuramente bisogno di essere aspirato più frequentemente.

La broncoaspirazione viene eseguita inserendo un catetere nella cannula senza aspirazione e ritraendolo all'aspirazione, rimuovendo così le secrezioni. Gli studi dimostrano che la giusta pressione di aspirazione si stabilisce a 100 mmHg, poiché una pressione di aspirazione, se troppo bassa, rischia di non rimuovere le secrezioni, mentre, se troppo alta, può causare lesioni tracheali.

Alcuni studi hanno dimostrato che i tubi di aspirazione che hanno piccoli fori laterali sono più efficaci di quelli che hanno solo il foro all'estremità del tubo in quanto aspirano meglio ed evitano danni alla mucosa. Il catetere deve essere inserito per una lunghezza superiore a 0,5 cm rispetto alla cannula; quindi un'altra caratteristica importante per i tubi di aspirazione è la presenza di una scala graduata, che aiuta l'operatore a valutare meglio la lunghezza inserita.

La manovra non dovrebbe durare più di 10/15 secondi ed inoltre la letteratura suggerisce una rotazione del catetere per evitare che la punta aderisca alla mucosa. Le raccomandazioni per gli operatori sanitari includono il lavaggio delle mani e il cambio del tubo tra le aspirazioni.

L'instillazione di cloruro di sodio isotonico durante l'aspirazione è stata una pratica molto comune in passato ma è stato dimostrato che questa manovra è dannosa negli adulti; sebbene la sua nocività non sia stata dimostrata nel paziente pediatrico, si consiglia di non infonderla di routine.

Deve essere sempre garantita un'adeguata umidificazione in caso di tracheostomia, se il paziente è collegato ad un respiratore e, quindi, si sceglierà un umidificatore con bagnomaria, se il bambino ha autonomia respiratoria e, quindi, i mezzi di umidificazione saranno essere rappresentato dal naso artificiale.

La cura della stomia mira a mantenere l'area pulita e asciutta riducendo il rischio di irritazioni e infezioni della pelle. Trattandosi di una ferita chirurgica, devono essere messe in atto tutte le procedure necessarie per prevenire le infezioni.

Per minimizzare i rischi è necessario pulire la stomia almeno una volta al giorno, ma, in alcuni casi, è necessario eseguire la medicazione più volte al giorno, soprattutto se si osserva un'abbondante produzione di secrezioni.

La letteratura indica che la zona deve essere detersa con batuffoli imbevuti di soluzione fisiologica 0,9%. C'è ancora qualche dibattito sul fatto che la manovra debba essere eseguita in modo asettico, anche se l'uso di una medicazione con tecnica pulita ha dimostrato di essere associato a bassi tassi di infezione.

È una manovra da eseguire perfettamente in quanto la lussazione del tubo può essere fatale per il bambino. Il nastro va cambiato giornalmente o anche più spesso se si sporca di secrezioni. Per evitare lesioni alla postura, ai genitori o agli operatori sanitari dovrebbe essere insegnato che il nodo dovrebbe essere alternato ai lati del collo.

Dopo la legatura è molto importante controllare il posizionamento mettendo un dito tra il collo e il nastro. In alcuni centri e, soprattutto, nelle PICU (Unità di Terapia Intensiva Psichiatrica), i nastri in velcro vengono utilizzati per legare le tracheostomie, ma non sono consigliabili per i bambini svegli con movimenti decisi, poiché aumentano il rischio di decannulazione.

Si consiglia di cambiare regolarmente il tubo per evitare il graduale accumulo di secrezioni che possono ostruire la cannula impedendo aspirazioni e causando distress respiratorio.

In genere si consiglia di cambiare la cannula settimanalmente, ad eccezione del primo cambio che generalmente viene eseguito due o tre giorni dopo l'operazione ed è tipicamente eseguito dal chirurgo che ha eseguito la manovra.

Cambiare la cannula è una manovra molto pericolosa e per questo vanno rispettate alcune regole come: fare il cambio prima di allattare il bambino, cercare di contenere il bambino, iperestendere la testa.

Infine è importante non dimenticare che questa manovra deve essere sempre eseguita da due operatori (un infermiere e un altro collaboratore) se la tracheostomia è consolidata e se la manovra viene eseguita in ambiente intensivo, altrimenti il ​​cambio deve essere eseguito da un medico in collaborazione con un infermiere.

La conoscenza e la corretta applicazione delle procedure sono il presupposto per ridurre al minimo il rischio di infezione e complicanze nel bambino con tracheostomia.

Tesi "Il Bambino Tracheotomizzato: Proposta di Protocollo Operativo-Curale"

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